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急诊室里看人生，生活中，我们常常会因为喜爱小动物而与它们亲密接触，但有时也会发生意外，今天的急诊室里，就有两位这样情况的患者。

李文（化名），48岁，云南临沧人。前几天出国时，在公园发生了意外。

李文：“我到了缅甸佤邦的一个旅游区，当时看到了树上的猴子，猴子有点发怒，然后我就退后，退后就被狗熊给咬了。”

李文说和猴子玩耍时并未发现身后关了一只棕熊。由于笼子间隙较大，棕熊伸出手掌将他拽倒后，就开始撕咬。

李文：“它在背后把我的脚拉进它的笼子里，就开始撕咬我的腿，当时棕熊用它的脚踩着我的脚，我拼命喊才有人来救我。”

李文回忆，熊的体积很大，当时一旁的人试图用石块砸它，熊都没有松口。

李文：“当时我喊了保安才过来用钢管打它的嘴巴，它已经咬了我一口了，放开我之后，我叔叔就马上把我从熊嘴里拉出来。”

熊口脱险后，李文昏迷了，当天夜里当地医院为他进行了清创手术，第二天紧急转至云南省第二人民医院。小女儿听到父亲受伤后，急忙从河南赶回昆明。

李文的女儿 李小妹：“医生抢救我父亲一个晚上，我都害怕死了，担心死了，爸爸无缘无故的被熊咬，腿都受伤了，反正很害怕那种。”

入院治疗两周后，李文已经进行了三次清创手术。虽然饱受痛苦，但幸运的是，他被咬伤的小腿还有恢复行走的可能。

云南省第二人民医院 骨与创伤外科主治医师 欧艺：“他刚转来的时候，在当地医院已经进行了一些初步处理，但我们看当时他的伤口创面感染比较重，局部创面污染比较重，我们给他进行了进一步的清创。他比较幸运的是小腿后面的肌肉保留的还可以，足的功能保留得还可以，对血管神经的影响并不是特别大，所以对他以后恢复走路来说影响不会太大。”

医生介绍，李文伤口的感染已经得到了控制，新鲜黏肉组织也正在生长当中，几天后还需要完成最后一次植皮手术。

云南省第二人民医院 骨与创伤外科主治医师 欧艺：“由于他属于动物咬伤，我们还是给他追加了狂犬病免疫球蛋白，整个创口的周围都封闭起来了。”

接种狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗是被动物严重咬伤者预防发病的重要措施。这里是云南省第二人民医院狂犬病暴露预防处置门诊，医务人员24小时接诊。

门诊医生对话患者：“像你这个伤口已经出过血了，已经是一个开放性伤口，所以我们诊断为三级就是最高级的。”

11月4日晚，邓先生家里出现了老鼠。本想出手灭鼠，却发生了让他意想不到的情况。

患者邓先生：“我就穿着短裤拖鞋，然后把阳台的门关起来，把老鼠堵在客厅里面一顿毒打，然后它跳出来了，我就猛地一脚，第一脚好像没怎么踩中，第二脚下去刚好踩中它的后半部分，然后它转头就是一口，把我给咬出血了。”

邓先生的脚破了皮，为了防止病毒感染，他必须同时注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗。

为什么被熊和老鼠咬伤后，也需要注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗？

医生介绍，狂犬病就是由于携带狂犬病病毒的病犬，或是带有狂犬病病毒的一些宿主动物，舔伤、咬伤或是对伤口造成污染，包括粪便尿液这些暴露后，病毒感染了人体，导致了狂犬病。目前在我国，感染者大概有95%左右是被狗咬伤后导致的，还有4%是被猫咬伤的，还有1%是由其它动物咬伤导致。

云南省第二人民医院 创伤外科副主任医师 吴俊华：“包括狼啊、熊啊等等，一些野生的动物造成的咬伤。那么哪些动物携带狂犬病病毒呢？我们把这些动物分成高危风险和低危风险两个级别，那么高危风险的话，主要就是指狗、猫，然后野生的哺乳类动物，那么低风险的范围呢，是指牛、羊、马，还有些啮齿动物。”

医生介绍，狂犬病的病毒是嗜神经性的。它一触碰到神经，就会跑得很快，并迅速抵达中枢神经。因此只要是离大脑比较近的部位，都是我们受损害之后的高发部位。比如说头部、面部、颈部还有我们的手指，这些地方神经分布都比较丰富。

云南省第二人民医院 创伤外科副主任医师 吴俊华：“动物在咬伤了人之后，抓伤了人之后病毒通过伤口很快就找到神经，然后很快的就能够侵袭到我们的大脑，最终导致类似于病毒性脑炎的临床表现而死亡。老鼠咬伤虽然是属于低风险的动物，但是由于他的伤口已经穿透了皮肤的表皮，真皮和皮下组织，因此我们根据伤口的判断他是三级暴露。”

医生介绍，三级暴露是最严重的暴露情况，意味着采取的治疗措施也不一样。三级暴露需要同时进行三个步骤的处理：首先是伤口的冲洗，狂犬病毒在伤口的周围，大部分会停留72个小时，这个时候需要用一定压力的水进行冲洗，然后用弱碱性的皂液进行清洗，这样就可以冲洗和杀死大部分的狂犬病毒。之后，是在伤口周围和肌肉组织之间注射免疫球蛋白，这个疫苗是一个抗原，它通过身体的反应产生抗体，但这个抗体要达到杀灭狂犬病病毒的浓度，最少需要7天以后，那么在这之前，就需要用其它方式来进行保护。

云南省第二人民医院 创伤外科副主任医师 吴俊华：“比如说刚才那个病人，我们就在伤口的周围注射了狂犬病的免疫球蛋白，把那些病毒包裹在这个球蛋白当中进行剿灭，假如还有遗漏的地方呢，比如说还有漏网的，那么就通过我们狂犬疫苗，体内的抗体来对它进行杀灭。”

划重点，并不是只有被狗咬伤抓破，才需要注射狂犬病疫苗。还有一个大家普遍认为，如果宠物接种过相关疫苗，人类被它抓伤或者咬伤了，就不用再去接种疫苗了，这个说法对吗？

云南省第二人民医院 创伤外科副主任医师 吴俊华：“第一要考虑它（宠物）的接种规范程度，还有它接种的量，包括它的接种产品。可能我们都是没有根据或者是监督的，他能不能达到对那个动物的免疫，所以我们中国的狂犬病疫苗主要是针对人，是人暴露了以后需要进行全程的接种，至于说宠物它接种了会更好，只是说它的患病风险会比较小，它没有接种任何疫苗，受伤后人类也需要做全程的处理。”

听完医生的解答，答案是需要接种。在日常生活中，如果不小心被动物抓伤或咬伤，千万别忽视，医生建议最好是到有狂犬病门诊的正规医院就诊，处理伤口的同时，可以注射疫苗和免疫球蛋白。